【2019年3月21日/HEHO健康/盧映慈】
小美最近覺得腋下痛痛的，去檢查的時候，發現淋巴結的位置竟然有顆腫瘤，醫師懷疑是淋巴癌，建議她做切片檢查，沒想到檢查半天，周邊的乳房、肺部、甚至全身上下完全檢查不出有癌症的跡象，最後醫生只好跟她說，她得的是原發部位不明的轉移癌。
原發部位不明的轉移癌是什麼？
癌症可以分成原發癌、轉移癌，簡單來說是指發生病灶的不同。原發癌是發生癌變的器官本身產出癌細胞，像是肝癌是肝臟有癌細胞等，因為目標明確，比較好治療，預後也較佳。轉移癌則是發生癌變的器官是由「其他器官的癌細胞」轉移過來，所以必須找到源頭才有辦法對症下藥。
但在眾多的轉移癌當中，卻有一種是原發部位不明的轉移癌（metastasis of unknown origin，MUO），也就是找不到源頭的轉移癌。聽到的當下可能會覺得非常莫名其妙，怎麼可能找不到源頭？但卻有3~５%的癌症患者屬於這個類型，醫師必須透過自己的經驗、切片的診斷，來協助做出治療的判定。
目前猜測這種癌症可能是來自於原發部位不適合癌細胞生長、導致快速轉移後生長，或是原發部位癌細胞莫名自癒，但轉移部位仍然存有細胞等；另外，可能來自於先天的組織分化不良，殘留、沒有分化完整的胚胎組織癌化，卻不屬於身上任何一個器官的原發癌，但還沒有定論。
難道這種癌症沒辦法治療嗎？
上述提到，轉移癌必須找出源頭才有辦法對症下藥，所以這種原發部位不明的轉移癌的治療，的確是一個棘手的問題。
因為大部分的癌症轉移會以淋巴、肺部、骨頭、肝臟等血液、氣體、體液交換的地方，作為轉移的目標，甚至還會有2種以上的轉移，所以一開始在找源頭的時候，會有非常多種原發的可能性，所以有必要的時候會觀察癌細胞的組織型態，猜測源頭可能是哪裡。
所以這種癌症最重要的檢查，就是在切片的腫瘤細胞組織上，必須要做詳細的免疫細胞染色，先區分上皮細胞癌、非上皮細胞癌的可能，因為非上皮細胞癌像是淋巴癌、黑色素瘤、生殖細胞瘤、神經內分泌瘤都是特殊型別的癌症，各有不同的治療方式；而上皮細胞癌則要區分是最常見的腺癌、鱗狀上皮癌還是分化不良的上皮癌，再來是粗略區分發生的部位。
獨特性的癌症
在這其中，比如腋下淋巴結的轉移癌，如果是女性的話，要高度懷疑是乳癌的轉移，必須做乳房X光、乳房攝影、甚至是核磁共振，來協助乳癌的診斷。而癌細胞的切片組織，也可以幫助縮小源頭範圍，比如女性卵巢、子宮的轉移癌，如果切片顯示是下消化道的癌細胞，可以由醫師評估使用大腸癌的藥物、治療。
另外，頭頸部的癌症如果有EB病毒的基因，因為這種基因是鼻咽癌特有的，就可以懷疑是鼻咽癌，使用鼻咽癌的治療方式。
不過通常這種原發部位不明的癌症，細胞的分化都會不完全，傳統治療癌症方式的效果不一定跟一般的癌症相同，存活期通常只有5~12個月，大部分患者會在確診後1年內死亡；5年內的存活期只有5~10％，比國人殺手肺癌（24％）肝癌（28.6％）還低2~6倍。
目前化療的鉑類、金類藥物是最有效的藥物，而隨著基因定序的進步，這類患者也建議針對基因做分析，找出是否有適合的免疫療法藥物，可能更有針對性跟療效。
