【2019年6月10日/三立新聞網】
近年來，肺癌已經連續蟬連臺灣地區癌症死亡率第一名，甚至每年肺癌新發病例大約1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹癌，奪得「國病」封號，就是因為傳統以胸部X光作為篩檢工具很難發現直徑1公分以下的小結節，導致發現時通常已經是晚期，存活率不高。有人說，用低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢肺癌，可降低20％肺癌死亡率及6.7％整體死亡率。但每個人都適合嗎？又有哪些注意事項？使用LDCT之前，是不是該對它多一些了解？
就是因為肺癌早期症狀不明顯，等出現咳嗽、呼吸困難、骨頭疼痛等症狀多半都已經是晚期。所以愈來愈多人經由健康檢查發現早期肺癌，但偏偏胸部X光檢查又難以發現直徑1公分以下的小結節，所以近年來「低劑量電腦斷層檢查」（low-dose spiral computed tomography，LDCT）盛行，正是因為它更靈敏、可偵測小到0.3公分的肺部病變。
所謂「低劑量」是指不需注射顯影劑，因此輻射暴露值比常規電腦斷層檢查低很多，台大醫院胸腔外科主任、肺病防治基金會董事長陳晉興更指出，這項檢查不需禁食、無危險性，做一次只要花5分鐘，感覺好方便，但必須提醒的是，目前健保不給付這項檢查，一次檢驗約需自費四、五千元。
更重要的是，小於3公分的肺部點狀陰影，醫學上稱為肺部結節，一般來說，未必肺部照出結節就是肺癌。陳晉興解釋，肺部結節常見原因除了惡性腫瘤，還有良性腫瘤、發炎或感染等情形，尤其發炎後結疤最常見，所以健康檢查發現肺部結節，先別驚慌，也可能只是身體的「假警報」而已。
新光醫院健康管理部主任、台灣臨床腫瘤學會理事長高尚志就曾「虛驚一場」。「每一年我都會自己做LDCT檢查，因為我們發現太多病例，雖然我沒有抽菸，但自己也會怕。」2010年，他檢查完後發現肺部有一個1公分大小結節，看起來好像良性病兆，接著連續3年追蹤都沒有變化，沒想到2014年突然變大成2公分，決定開刀，「結果我開出來是良性的。」高尚志不諱言，年紀越大越容易有肺癌，特別是50∼70歲之間，一定要做一下檢查；年輕的則要看所從事的職業，是否接觸較多危險因子，還有三親等內是否有人曾罹患肺癌、自己有沒有慢性疾病等，如果沒有，罹癌機會比較少。
所以肺癌治療專家建議，可先評估自己是否是可能罹患肺癌的高危險群和自身經濟條件，並請教專科醫師，再決定是否做LDCT篩檢。
肺癌高危險群包括：
●有抽菸的人
●有肺癌家族史
●曾罹患肺結核或其他肺部慢性發炎疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纖維化。
●已經得過一種癌症（比如乳癌、大腸癌、食道癌、子宮頸癌）的病人
●長期暴露於致癌環境者（如放射線、金屬業、冶礦業、石綿等）
「現在大家多半只提低劑量電腦斷層篩檢的好處，卻很少提它的風險、篩檢出異常時對病患的心理衝擊，」台北榮民總醫院胸腔外科主任吳玉琮直言。所以在決定作篩檢前一定要多些了解：
1.假警報超過九成，造成心理壓力
台中榮民總醫院重症醫學部主治醫師曾健華等人統合分析19篇國外文獻，發現低劑量電腦斷層篩檢肺癌的陽性預估率（最後確診為肺癌）估計只有約6.4％。換句話說，高達九成三的人收到的是「假警報」，最後確診不是癌症（即偽陽性）。
2.過度診斷，可能導致過度治療
肺部低劑量電腦斷層找出所謂的早期癌症，有相當大比例是生長緩慢的原位癌4或微侵犯性癌，而非較威脅生命的高侵犯性癌症，這些病灶雖然也叫肺癌，但可能數十年才會致命，甚至終其一生都不會有變化。因此這些病灶並不需要馬上開刀或處理，這種情形稱為「過度診斷」，但有些醫師可能擔心醫療糾紛，病人也覺得摘掉才放心，所以刀就開下去了。「這樣的過度診斷，是不是造成過度治療？」
3.不斷篩檢及追蹤，輻射風險難以估量
台大醫院內科部主任余忠仁說，低劑量電腦斷層的輻射量是傳統電腦斷層的七分之一～四分之一，且隨著技術發展，逐年降低，但還是相當於8～10張胸部X光的輻射量。
而且，一旦發現異常，可能需持續追蹤，反覆照斷層，「多久照一次？半年、一年還是更久？要追蹤多久才安心？輻射暴露會不會增加某些癌症（如血癌、甲狀腺癌等）的風險，目前都沒有人知道。」
4.篩檢後的處理與追蹤，才是重點
余忠仁說，很多疾病（多數是感染症，如肺結核、疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒）會在肺部留下發炎的痕跡，形成結節。當低劑量電腦斷層的影像出現異常結節，多數不是癌症，不需要過於擔心。但即使結節很小，醫師判斷「現在」是良性或非侵犯性，仍有人擔心到睡不著，還是有一定比例的人無法接受與結節共存，堅持要手術切除，即便是良性也在所不惜。不過他會跟病人說明：開刀的風險可能大於結節短期內變成高度惡性且致命的風險。讓病人想清楚再決定。
