晚期肺腺癌標靶接力CP值高 醫:可緩進入化療時間
【2020年12月17日/澄清醫院胸腔內科主任 劉杜鎮醫師/癌症希望基金會整理】
吳媽媽一被診斷為肺腺癌晚期，整個人便驚慌失措，離開醫院後就到處問鄰居好友有無秘方，害怕接受化療的她選擇不再回診、只用秘方，花了不少冤枉錢。直到後來頭痛無法忍受、家人緊急帶她掛急診，經由醫師向病人及家屬詳細說明，現在肺腺癌治療選擇多、效果好，吳媽媽才願意接受正規治療。
針對晚期肺腺癌病人的治療，澄清醫院胸腔內科主任劉杜鎮表示，首先應針對病理組織分子特徵診斷，從基因檢測決定適用藥物，例如亞洲肺腺癌病人佔五、六成的EGFR（表皮生長因子受體）基因突變，目前已有一、二、三代共五種標靶藥物可用。
劉杜鎮主任表示，無關年紀、是否吸菸等條件，晚期病人第一線使用標靶藥物，年長、體弱病人的治療，同樣宜因應副作用而調整。另外重要的是須透過醫療團隊與病人、家屬相互溝通，共同決策完整的治療方案，也就是最近在醫界愈來愈受到重視的醫病共同決策（SDM，Shared Decision Making）。「有治療一定比沒有治療更好」，劉主任提醒，肺癌病人年紀偏大，多半不具備專業醫藥知識，最常使用網路搜尋或「隔壁鄰居講」，往往得知非專業知識或錯誤的網路資訊，即便正確資訊又會斷章取義自行解讀，造成病情延誤治療，甚至惡化。
第三代標靶藥物效益佳、副作用少，是否可直接使用？劉杜鎮表示，根據全球性臨床實驗，提早使用第三代藥物的亞洲人，與先採用其他標靶藥物治療，兩者整體存活期並無差異，但耗掉的醫療資源卻多很多。依序先用第一代或第二代藥物，當抗藥性出現後，大多數的病患可接續使用第三代，如此不但大幅提昇標靶藥物使用時間，減緩進入化學治療的時間，有效延長整體存活期。
「不要只看眼前、要思考未來」！劉杜鎮提醒，尤其是身體狀況仍佳的病患，須考量後續治療的需要，若一開始即用掉後線可以使用的武器，後續治療反而沒有適合的武器可用。
首次診斷的多數病人擔心存活率，也有不少病人很擔心化療的嚴重影響，很多人想到鄉土劇常見的苦情、悲痛欲絕情節，實際上化療藥物也有長足進展，包括噁心、疲憊及掉髮等副作用已大幅緩解，除了紫衫醇藥物外多不會掉髮，同時也有很多藥可預防副作用產生，約三或四周至醫院化療，通常之後一、兩天不舒服，每個人反應不同，若有較多副作用時，也可適度調整劑量。
每個病人對治療在意的面向不同，有人最在意治療效果、整體存活期，也有人更擔心副作用或後續接力治療選項，也可能受網路、坊間影響，也常見沒有家屬陪診，病人回家後因意見紛雜不知所措，更需要透過SDM，讓醫病溝通決定治療選擇更有效率，無論如何不應放棄治療，若因為害怕恐懼而中斷治療，即便副作用暫時緩解，後續病情也一定會惡化。因此在妥善使用第一、二代標靶藥物後，確認產生T790M抗藥性再接續第三代標靶藥物，對病患能帶來更好的存活期是肯定的。
