善用基因檢測 為晚期肺腺癌患者打造個人化治療
【2021年1月19日/成大醫院胸腔內科蘇柏嵐醫師/癌症希望基金會整理】
多數肺腺癌患者確診時，都已經是晚期。69歲罹患肺腺癌晚期的李媽媽，三年前基因檢測發現為EGFR突變，在醫師建議下開始第二代標靶藥物，不僅有效控制腫瘤生長，也保有良好生活品質。今年初產生抗藥性，醫療團隊為她進行檢測後，發現李媽媽具有T790M突變，順利接力使用第三代標靶藥物。
收治這名案例的成大醫院胸腔內科主治醫師蘇柏嵐醫師表示，近年肺腺癌發生人數節節高升，患者通常是因為有症狀時才前往就醫，因此，確診時多為晚期，需進行基因檢測確認型別後，才能更精準地擬定治療計畫。其中，亞洲肺腺癌患者基因突變最常見為EGFR，約六成左右，尤其不吸菸女性比例較高；而其他基因型像是ROS-1、ALK等也都有相對應的標靶等藥物可使用。
以最大宗的EGFR突變為例，第一線治療可先使用第一或第二代標靶藥物，後續若產生抗藥性，建議再檢測確認是否具T790M突變，檢測方法除了抽血外，也有切片方式可選擇，兩者各有優勢。若確認具有T790M基因突變後，善用標靶接力治療，可延後化療，進一步延長治療時間。
蘇柏嵐醫師提醒，對肺腺癌初診斷的患者來說，T790M突變較為罕見，約1-2％左右。不過，若是先使用第一、二代標靶藥物，後續三位患者中約有兩位會產生T790M突變。此外，研究也顯示，如果使用第二代標靶藥物，再繼續接力使用第三代標靶藥物，超過半數的整體存活時間可達近4年，同時也擁有較佳的生活品質。
