標靶藥物接力，助復發性濾泡淋巴癌病友維持生活品質
台中榮民總醫院血液腫瘤科主任 滕傑林醫師 / 癌症希望基金會 整理
早期發現、早期治療是對抗癌症最好的方法，但此治療原則並不完全適用於濾泡性淋巴癌，目前國內外對此症的治療準則為病人出現症狀後才開始積極治療。
台中榮總血液腫瘤科主任 滕傑林醫師表示，近幾年，隨著標靶藥物的問世，改變了濾泡性淋巴癌的治療模式，一棒接一棒的治療方式，可延長病人無疾病存活期及生活品質。
「濾泡性淋巴癌」是一種進展緩慢、低惡性的淋巴癌，初期症狀不明顯，病人如果沒有不適症狀，不需要積極接受治療。根據衛生福利部107年癌症登記報告統計，國內每年新增約3,000名淋巴癌病人，其中以非何杰金氏淋巴瘤佔最多，每年平均新增約2,700名個案，而在非何杰金氏淋巴瘤中濾泡性淋巴瘤就約占了13%，僅次於瀰漫性大B細胞淋巴癌。
滕傑林表示，非何杰金氏淋巴癌分為極高惡性度、高惡性度以及極低惡性度，其中濾泡性淋巴癌屬於低惡性度的非何杰氏淋巴癌，由於生長速度緩慢，幾乎沒有明顯臨床症狀，60-70%的病人被確診時已經是第三期或第四期。
由於多數濾泡性淋巴癌惡性度較低，即便病人已確診，若沒有出現症狀，目前醫界的共識是「觀察」，若腫瘤愈來愈大而影響到日常生活，才需要積極接受治療。已開始接受治療的濾泡性淋巴癌病人，也別輕忽它的威脅性，滕傑林提醒，相較於其他淋巴癌，濾泡性淋巴癌幾乎不會被治癒，而且復發率高，平均20-30%病人每接受過一次治療，細胞組織型態會被改變，變得更惡性、更難纏。
「濾泡性淋巴癌的治療目標並不是把病治好，而是讓病人有更好的生活品質。」滕傑林強調，當病人出現症狀需要接受治療時，目前第一線治療準則是使用單株抗體標靶治療併用化學治療，再進行約兩年的單株抗體「維持治療」。治療期間約有兩成的病人會復發，復發後治療藥物則以第二線標靶藥物合併化療治療為主，有機會再度延長無疾病惡化存活期。
臨床觀察發現，治療預後不佳的濾泡性淋巴癌病人，即便接受第二線、第三線治療，無疾病惡化存活期會愈來愈短。滕傑林醫師表示，病人接受第二線治療無疾病惡化存活期平均二到三年，三線治療縮短至一到兩年。
以往二、三線濾泡性淋巴癌治療原則，是以不同機轉的標靶藥物合併化學藥物治療，但許多病人體力難以耐受、反應率差，無疾病惡化存活期不到一年。近幾年新一代標靶藥物「PI3K抑制劑」問世，整體反應率可達六成，大大降低復發風險及死亡率，去年並通過健保給付，為難纏濾泡性淋巴癌三線治療的生力軍。
滕傑林強調，儘管濾泡性淋巴癌無法治癒，近幾年隨著標靶藥物的問世，治療策略也有些改變，目前採取一棒接一棒的接力賽治療觀念，讓病人在每一個治療階段均獲得最大效益，有機會延長生命，減緩疾病惡化。
