【名醫開講】標靶直搗黃龍，消滅轉移性大直腸癌新曙光
諮詢／臺中榮民總醫院大腸直腸外科 蔣鋒帆主任
整理／癌症希望基金會
大直腸癌已蟬聯14年國內十大癌症之首，每年有1萬7千多人被診斷為大直腸癌，而且人數還在上升中，癌王地位屹立不搖。不過，早期大直腸癌只要及早治療，已經是可以被治癒的癌症，即使到了晚期還有標靶藥物可以和大直腸癌直球對決，打敗大直腸癌，病人要有信心。
國內大直腸癌病人平均年齡為66歲，臺中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆在臨床上看到年僅23歲的病人、腫瘤已轉移，還有19歲就已是第三期大直腸癌，發現大直腸癌有年輕化的趨勢。
標靶看見奇蹟，癌細胞消失了
如果罹患大直腸癌也不用灰心，隨著醫療的突飛猛進，蔣鋒帆在臨床上看到許多奇蹟，像有一位大直腸癌肝轉移者，腫瘤大到幾乎看不到肝臟組織，從肚子上都可以摸得到腫塊，在無法開刀，五年存活率只有一成多，病況很不樂觀的狀態下，經過6個月的化療，以及「抗表皮生長因子EGFR標靶藥物」治療，腫瘤明顯縮小。經過4年後肝臟腫瘤已剩下一點點的腫塊，腸道原發的腫瘤全部消失，病人對藥物的反應非常好，從頭到尾都沒開刀，現在就像一般人一樣過著正常生活。
可以手術切除，五年存活率高
蔣鋒帆說，大腸直腸周邊組織可以完整廓清，如果還可以手術，甚至轉移到局部淋巴結，只要能夠完整切除，還是有很好的療效，大直腸癌是治癒性很高的癌症。
大直腸癌的五年存活率成績相當亮眼，第二期有85%、第三期為70%；甚至到了第四期，可以手術的病人存活率還可高達60%，但無法手術者存活機會 不到一成。
蔣鋒帆表示，大直腸癌最常見的轉移的器官是肝臟，其次是肺部、腹腔內。已經轉移的病人，如果還能夠手術，將肉眼可見的腫瘤切除，再輔以全身性的化療、標靶等治療，把看不到的癌細胞廓清，還有治癒的機會。
轉移性大直腸癌，先驗RAS基因
至於大直腸癌轉移無法手術的病人，可以先做「RAS基因檢測」，約一半病人是RAS突變型，這群人可使用化療加上「抗血管新生標靶」治療，此標靶藥物是用來對付腫瘤周邊的細胞，抑制血管的生長，將癌細胞活活餓死，達到治療的目的。轉移性的RAS突變型病人 中位存活整體約為2年。
另外45%病人是RAS野生型(無突變)，研究顯示，RAS基因無突變者的中位存活期較好，約為3年。但是，要注意RAS野生型中約有5-10%還出現BRAF基因突變，對一般藥物反應不佳，中位存活期約只有1年。建議無RAS基因突變者應進一步檢測BRAF狀態。
RAS是否突變，選擇標靶藥物也不同
RAS野生型的治療方法為化療合併「抗表皮生長因子EGFR標靶」或「抗血管新生標靶」治療。使用EGFR標靶藥可以直接攻擊腫瘤，殺死癌細胞，治療效果最好、腫瘤縮小最快，可以優先考慮。當然，如果選擇化療搭配抗血管新生標靶也可以，這是另一種治療方法。
至於預後最差的RAS為野生型但合併BRAF突變，這些病人應慎重考慮使用雙化療搭配抗血管新生標靶治療，或化療再同時加上抗BRAF和EGFR雙標靶藥物來積極治療，才能增加療效。
以上都是晚期腸癌的第一線治療，如果失敗還可以更換尚未用過的藥物，進行第二線、第三線治療，藥物選擇未來還會更多。
手腳發麻副作用，減少化療次數可改善
不管化療或標靶藥物都有副作用。 舉例來說，有些病人對手腳發麻的問題，感到非常困擾。蔣鋒帆解釋，這是鉑金類化療造成的神經毒素副作用，最嚴重者可能連碗都無法拿起， 碰到冷水就想電到一樣疼痛。這種化療藥已被廣泛使用在第三期大直腸癌作為輔助性化學治療。 通常隨著停藥後症狀會逐漸改善，但有病人到4、5年後還是會有微麻的感覺。
神經毒性和化療累積劑量有關，化療打愈久產生的機會愈高，打12次以上產生的機會是九成以上。根據國際報告顯示，第三期初大直腸癌病人，打6次效果跟打12次差不多，而打6次時 嚴重的神經毒性還未出現， 所以可以透過減少化療次數來降低此副作用。
目前大直腸癌的治療效果顯著，儘管已經是轉移到遠端器官，還可以透過精準醫療訂定治療策略，病人一定要懷抱希望，勇敢迎戰大直腸癌，不要輕言放棄。
