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【名醫開講】慢性淋巴性白血病 (CLL) 三情況 立即治療提升存活率
諮詢/臺大醫院癌醫分院血液腫瘤部  柯博升主任
整理/癌症希望基金會

白血病分為慢性淋巴性白血病 (Chronic Lymphocytic Leukemia，簡稱CLL)與急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoid Leukemia，簡稱ALL)，前者因病程進展慢，症狀也不明顯，長期臨床研究更發現，早期治療與晚期治療，對慢性淋巴性白血病的病人，就長期存活時間影響並不大，但最新的研究顯示，病人若發生三種狀況，仍需經由適當的治療才能達到更佳的生活品質與延長生活品質。



臺大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升指出，慢性淋巴性白血病目前有許多新治療選擇；尤其是經基因檢測，有TP53基因突變或者第17對染色體缺損(短臂減損)者，最新研究已有二種反應率佳的標靶藥物可選用，治療策略更加多元，病人應勇於面對積極治療。

如何診斷慢性淋巴性白血病
慢性淋巴性白血病主要是人體「淋巴球異常增生」後跑到血液裡，導致血液中淋巴球數量明顯增加，若懷疑病人淋巴球異常增生的情況符合慢性淋巴性白血病的樣貌，則會進一步透過周邊血液檢查，確認是否為慢性淋巴性白血病。




哪三種情況需要治療？
柯博升指出，慢性淋巴性白血病僅管相對溫和但仍屬癌症，提醒病人不可大意，當出現以下三種情況時，應立即透過專業醫療團隊擬定治療計畫。

第一 是白血球增加數量太多且增加速率太快，例如幾個月內增加超過一倍，二倍甚至更高時，醫師則會預期腫瘤增生較快，會給予藥物壓制。

第二 是紅血球與血小板減少導致出現貧血等症狀。

第三 是淋巴瘤壓迫到重要器官，例如長在頸部的淋巴瘤壓迫到氣管，或病灶在輸尿管，影響尿液排出與腎臟功能，就需要積極治療。



慢性淋巴性白血病治療選擇多元
柯博升說，目前針對慢性淋巴性白血病的治療策略，傾向在治療前先做基因檢測，檢測是否有TP53基因突變或第17對染色體缺損(短臂減損)。若發現基因異常的患者，化學治療的效果較差，所以標靶藥物可以考慮早期使用，而標靶藥物BCL-2, BTK抑制劑都是合適的治療選擇。



難治型及復發型慢性淋巴性白血病的治療
若治療結束後半年「內」又發現癌細胞，稱為「難治型」; 半年「後」發現癌細胞則稱為「復發型」。柯博升表示，復發型慢性淋巴性白血病未必是之前使用的藥物無效，病人仍可以續用原先藥物重新治療，也可以選擇新藥物治療，但要有長期與癌共存和抗戰的準備。





柯博升說，即使病人原先就採用標靶藥物，也可以將兩種標靶藥物互換使用，或選用化療加上CD20 單株抗體治療，在二種標靶治療中選擇其一；BCL-2 抑制劑一般建議使用約二年左右，接下來可考慮停藥。而BTK抑制劑在標準療程上則需要持續使用。



監測治療副作用 應與醫師密切配合
值得特別注意的是，B型肝炎的病人若有使用CD20 單株抗體治療，會給予抗病毒的藥物。標靶藥物中的BTK抑制劑，因會干擾血小板功能，所以病人比較容易出血，也要注意是否造成心律不整的問題，而標靶藥物中的BCL-2，除會讓患者有腸胃道症狀外，還需監測因治療效果很好引發大量腫瘤細胞死亡的「腫瘤溶解症候群」所產生的尿酸增高問題。



柯博升提醒，慢性淋巴性白血病若忽略治療關鍵，仍可能縮短病人存活期，現今專科醫學會與癌症希望基金會均提供正確的治療資訊，鼓勵病人下載「血癌攻略 line@」可以多認識白血病，用積極且正向的態度面對疾病與治療。


同場加映：
HOPE TV 
【抗癌攻略】無聲的敵人：慢性淋巴性白血病(CLL)復發的治療策略〡ft.臺大醫院癌醫分院血液腫瘤部 柯博升主任〡
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