【文/葉北辰 心理師】
每個人在一生當中或多或少都曾面臨睡眠困擾，癌症病人也不例外。過去研究發現，癌症病人的失眠不太容易受到醫療人員關注，可能的原因包括：病人認為失眠是得知癌症診斷或做治療時正常且暫時的現象「失眠是正常的啦！不用特別跟醫生講，還要麻煩醫生」、失眠的壞處很少會跟癌症的治療效果聯想在一起（忽略嚴重失眠可能影響癌症治療的效果）、失眠常被視為憂鬱或焦慮的結果（所以只要處理憂鬱焦慮，失眠自然就會消失）、醫療團隊在失眠的診斷和治療上需要更多的相關知識和訓練。因此，癌症病人的失眠常會面臨診斷不足（underdiagnosed）和過少處理（undertreated）。
在台灣，常見的現象是病友跟醫生抱怨睡不好，然後醫生很體貼地開安眠藥，以滿足病友們對「藥到病除」的期待，有的時候效果很好，有的時候卻會發生一些副作用，例如：安眠藥效果太好，晚上睡的好，白天卻也睡太多；或是有些助眠藥物是有放鬆作用的身心科用藥，結果病人看到藥名，發現是處理憂鬱或焦慮症狀的藥物，因此誤會醫生覺得自己是憂鬱症或焦慮症，反而擔心的更睡不著。
話說回來，到底怎樣算失眠？根據國際睡眠疾患分類和精神疾病診斷與統計手冊（不同版本分類略有不同），失眠可以定義為：(1)難以入睡（需要超過30分鐘才能夠睡著）或難以維持睡眠（夜間醒來超過30分鐘），且伴隨相對應的睡眠效率（總睡眠時數/躺床時間）低於85%；(2)每週至少三個晚上出現睡眠困擾；(3)睡眠困擾會明顯造成白天的功能損害（如：疲憊）或心理痛苦；而持續時間則可以粗略一個月內為暫時性（transient），超過一個月但未滿六個月為亞急性（subacute），超過六個月則屬於慢性失眠。除了失眠之外，還有許多其他睡醒疾患（sleep-wake disorders）都可能出現類似的抱怨，包括：嗜睡症、猝睡症、睡眠相關呼吸疾患（如：睡眠呼吸中止）、睡眠相關運動疾患（如：不寧腿症候群）、日夜節律睡醒障礙（如：睡眠相位前移/後移）、類睡症（parasomnias，如：夢遊或夢魘），需要做好鑑別診斷以利後續處理。衡鑑的方法有半結構式會談、睡眠問卷量表、睡眠日誌、使用儀器記錄的生理監測…等。必需要先釐清失眠的症狀及可能成因，才能夠對症下「藥」（不一定是藥物，也可能是睡眠衛教或認知行為技術）。
當癌症病人遇到了失眠困擾時，也可以用失眠歷程的3P模式幫助瞭解自己的失眠是如何形成，分別是：
前置因子（predisposing factor)：容易失眠的基礎，例如生病之前就是比較容易緊張焦慮的性格，神經較容易激發或是睡眠的生理時鐘本來就不穩定。可以想見生病或做治療的心理壓力或身體不舒服，本來就更容易再次引發失眠。
誘發因子（precipitating factor）：形成失眠的情境，像是得知初診斷的震驚、因罹癌而來的生活變動的壓力、治療或藥物的副作用...等，甚至有的病人在等待回診看檢查結果的前一週每天晚上都睡不好。
維持因子（perpetuating factor）：因為失眠困擾發生之後的身心反應或行為，反而讓失眠症狀持續下去，例如：病人因為擔心「睡不好沒體力就會影響治療效果」反而失眠；或是病人因為晚上睡不好就白天補眠，加上化療自覺體力虛弱也減少活動，所以晚上沒有累積足夠的睡眠趨力就更睡不好。面對失眠的治療方法包括藥物治療和非藥物治療（如：刺激控制法、睡眠限制法、放鬆訓練以及睡眠的認知行為治療…等），其實沒有最好的方法只有最適合的方法，如果病友們遇到了失眠困擾，除了跟醫生溝通之外，不妨也可以嘗試尋求心理師的諮詢或評估，對自己的失眠有更全面的認識，然後才找尋適合自己的治療方法。
本文原收錄於希望會刊74期*
